Case study: Pontine infarction

 

Disclaimer) 이 글은 복습용으로 쓰였으며 의학적 판단의 기준이 되어서는 안 됩니다.

 

 

 

Initial ) 68세 남자, right side weakness로 내원함.

 

MRI reading: left thalamus/internal capsule infarction?

 

 

 

Stroke의 위치가 internal capsule인지 thalamus인지 구분하는 것은 중요합니다. Associated artery가 anterior 또는 posterior circulation인지 차이가 있기 때문입니다.

 

 

 

Vessel anatomy를 고려한다면 어느 위치에 발생한 병변인지 판단하는데 도움이 됩니다. 

 

 

 

Posterior limb of internal capsule: Anterior choroidal artery

 

 

 

 

Thalamus: Supplying arteries

 

 

 

 

 

 

 

 

 

환자는 몇 년 뒤 stroke 재발로 내원했습니다.

 

Follow up)  Diplopia and weakness

 

 

 

 

Case courtesy of Frank Gaillard, <a href="https://radiopaedia.org/?lang=us">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/5211?lang=us">rID: 5211</a>

 

 

 

 

이런 사진에서는 medial longitudinal fasciculus의 손상을 의심합니다. 

 

 

 

 

Internuclear ophthalmoplegia

 

Case courtesy of Travis Fahrenhorst-Jones, <a href="https://radiopaedia.org/?lang=us">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/151591?lang=us">rID: 151591</a>

 

 

 

 

Pons의 anatomy와 supplying artery에 대해서 알고 있는 것이 중요합니다.

 

Pontine circulation

 

 

 

 

 

 

 

Paramedian pontine perforating arteries는 길게 내려갑니다. Perforating arteries는 양쪽으로 번갈아 가면서 다른 level에서 나옵니다. Anterior surface까지 stroke이 involve 되었다면 long segment occlusion 가능성 있습니다.

 

 

 

 

 

 

Insights

 

• Myelencephalon에서 telencephalon으로 갈수록 vessel의 degenerative change는 더 심해진다.  Long perforator, long pial artery를 가질수록 degeneration이 심하다. Posterior circulation에는 small vessel disease가 거의 없다!
• Posterior circulation은 stroke이 영상으로 나타나는 시간이 밀린다.

 

Wikipedia

• Stenosis가 잘 생기는 위치를 보는 것이 중요하다. 특히 posterior circulation(VA orifice, V4, mid-basilar artery)의 calcification은 follow up 해보는 것이 좋지 않을까?
• Multiple stroke이 생긴 경우, platelet monoamine oxidase pathway와 관련이 있을지도 모르겠다. 이렇게 cardiogenic stroke이라고 하기에 어려운 환자들에게 anti-platelet을 사용하는 것은 어떨지?

 

 

 

 

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8787359/

Platelet, Plasma, Urinary Tryptophan-Serotonin-Kynurenine Axis Markers in Hyperacute Brain Ischemia Patients: A Prospective Stud