Brain MRI: Loss of consciousness (thalamus anatomy)

 

 

 

환자가 의식(consciousness)에 문제가 있다면 brain MRI에서 의식을 담당하는 부위에 병변이 있는지 먼저 봐야 합니다. 대표적인 부위가 RAS(reticular activating system)입니다.

 

 

 

Reticular activating system

그물 활성계라고도 불리는 reticular formation은 thalamic nuclei를 거쳐, cerebral cortex까지 신호를 전달해서 의식에 영향을 미칩니다. 이것을 ascending reticular activating system이라고 부릅니다.

 

 

 

Thalamus

Anatomy

 

 

 

 

 

 

CM(centromedian): Reticular formation과 관련되어 있으며 의식에 영향을 줍니다.

MD(mediodorsal): Prefrontal lobe로 연결됩니다.

A (anterior): Limbic system과 연관되어 있습니다. 

VPL (ventral posterolateral): Somatosensory를 담당합니다. 병변이 있다면 paresthesia 등을 유발할 수 있습니다.

VL, VA (ventrolateral, ventroanterior): Motor를 담당합니다.

VPM (ventral posteromedial): Trigeminothalamic tract와 연결됩니다.

Lateral geniculate body=  Visual cortex와 연결됩니다.

Medial geniculate body = Auditory cortex와 연결됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

https://youtu.be/Pf_ZD3dDJIk?si=nzUqy2LkTG3HiPpv

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Arterial supply

Thalamus는 posterior cerebral artery의 perforator에서 혈류공급을 받으며 4개의 territory로 나뉩니다.

 

1. Anterior: PCom branch (thalamotubal)

2. Paramedian: P1 branch. 다양한 변이가 있을 수 있으며 single arterial trunk에서 supply 받는 경우를 artery of Percheron이라고 합니다.

3. Inferolateral: P2 branch (thalamogeniculate)

4. Posterior: Medial posterior choroidal artery (P1 or P2 branch), posterior branch of lateral posterior choroidal artery (P2 branch)

 

 

 

Pathology

의식장애를 일으키는 원인에 대해서 간단하게 알아보겠습니다.

 

 

먼저 양측 cerebral cortex를 모두 침범하는 ammonia, uremia 등이 있습니다. Diffuse axonal injury 또한 shear stress로 인해 grey-white matter junction의 axon에 손상을 일으켜 의식장애를 일으킵니다.

 

 

그리고 thalamus, 특히 centromedial에 병변도 의식에 문제를 일으킬 수 있습니다.

 

 

Pons의 상부병변도 의식변화에 영향을 줄 수 있습니다. Pons를 다친다면 'locked-in' syndrome이 생길 수 있다는 점은 pons 아래병변은 의식에 영향을 주지 않는다고 생각할 수 있습니다.

 

 

이렇게 의식변화를 일으킬 수 있는 brain의 해부학적 구조에 대해 간단히 알아보았습니다.